一线双针法,此法关闭断端牢靠。”
空肠断口关闭后,王磊将它经横结肠系膜上提,与重建好的胆管做起了吻合。
“大家请看,这实质上是空肠与空肠吻合,组织相容性更好,吻合口张力更小。”
医生们恍然大悟。
吻合口最容易出现问题,是手术重中之重。
现在这个做法能减少吻合口漏等多种问题发生率,确实比阑尾、静脉都好得多。
完成吻合,腔镜再次回到肠道,向空肠远端移动,开始制备带血管弓的游离空肠。
秦沛说道:“王老师要做的不是常规的
-y术,而是‘空肠间置空肠胆管十二指肠吻合术’。”
“传统的术式,消化性溃疡几乎无法避免,这位患者就因为多次进行传统术式,而被溃疡长期折磨,不仅痛苦,还多次消化道出血。”
“由于之前手术没有解决问题,导致肝硬化、门脉高压,造成食道胃底静脉曲张,致使上消化道出血频繁,双重打击下,患者贫血明显,身体很差。”
“而今天要做的术式,由于胆汁流入十二指肠,就能保证消化道酸碱度正常,从而有效降低溃疡发生率。”
“至于肝硬化、门脉高压,胆道闭塞的病因去除后,至少其进展将会大幅减慢,甚至不再进展。”
又是一个新术式,连续的新知识刺激下,罗伯特已经全然忘了给学生们讲解,只顾盯着屏幕,听着秦沛的解说。
画面上,王磊由空肠切口至远端量出50cm长度,随即将肠管一刀两断,只剩下肠系膜。
肠系膜就像一张薄薄的网,一边连着肠管,一边连着腹壁,里面有血管、神经、淋巴、脂肪等等,活动余地比较大,可以支持肠道的移位。
在这种情况下,最重要的就是其中的血管,它是肠道的血液来源。
“这个术式虽然优越,但较为复杂,难度大,要点多,此时的要点,就是制备肠段的血液供应。”
血供是外科医生永恒的要点,血供不行,器官必死。器官死了,其他地方做得再精妙,都是水中花雾中月。
血供来自动脉,所以保证血供的诀窍,自然就是保证动脉的完好,这个常识,连科大的学生们都非常明白。
然而,就在众人聚精会神看王磊如何巧妙保留动脉时,王磊却一刀下去,毫不留情地切断了一根主要动脉。
“啊?”
这一瞬间,好几个人发出同样的惊呼。
秦沛随即就解释道:“保证血供的关键,不仅仅是足够的动脉供应量,张力也很重要。”
“游离的肠段上移后,张力势必加大,造成血供困难。”
“如果肠系膜保留了更多动脉,表面上血供更好,但由于张力大,实际上不如单向的、没有张力的血管弓。”
“所以王老师切断了一根动脉,这样可以松解肠系膜,有效降低张力。”
“各位同学,临床如战场、治病如用兵,兵无常形,灵活机动是要点。不管敌情如何,总是布好阵地架起大炮对轰,是最愚蠢的行为。”
他的话是对着学生们说的,医生们却都若有所悟地点头。
制备好所需的空肠段后,远近端空肠间已经有了50cm以上的空缺。
王磊将远近端空肠拉到一起,做好吻合,肠道便恢复了正常功能。
此时的形势,是空肠被拿掉了一段,拿掉这段的一头,已经和胆管吻合在一起。
下一步,是将拿掉这段的另一头——也就是远端,跟十二指肠吻合在一起,整个手术的主要步骤便告完成。
按照正常做法,这时应该在十二指肠侧壁上开口,以便将远端跟它吻合。
然而王磊却没动十二指肠,而是在切下来的空肠上面动起了刀。
他先把远端开口处的浆肌层切除,足足切除了4cm。
这种闻所未闻的做法,让费舍尔等人再次骚动起来。
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